});

Обоснование исследования

Окклюзия боковой артерии (ОБА) является фактором приводящим к развитию перипроцедурного инфаркта миокарда(ИМ) после проведения стентирования коронарных артерий(1,2,3). В свою очередь установлено что перипроцедурный инфаркт ассоциируется с неблагоприятными клиническими событиями, включающими высокую частоту сердечной смерти (4,5,6). Механизм, объясняющий возникновение ОБА после имплантации металлического стента включает следующее: механическое «выпрямление» и увеличение стентированного сосуда, сдвиг «карины» бифуркации и/или сдвиг коронарной атеросклеротической бляшки в устье боковой артерии (7,8,9). В дополнение, было установлено, что увеличенная толщина страт первого покаления стентов может приводить к более высокой частоте развития ОБА в сравнении с стентами второго покаления (10,11).

Использование биоабсорбируемых стентов (БС) является новым подходом в лечении коронарной патологии. Данный тип стентов обеспечивает временную поддержку и соответственно временную доставку лекарства к стенке сосуда, с отсутствием таких недостатков как тромбоз стента со стороны «постоянных» металлических стентов (12,13,14). В дополнение, БС заключает в себе потенциал восстановления нормальной сосудистой физиологии стентируемого сосуда (13,14).

Ранее проведенные исследования современного БС (Absorb, Abbott Vascular, Santa Clara, California) показали обнадеживающие ангиографические и клинические результаты. Толщина страт БС Absorb 157 μm, что соответствует первому поколению стентов Cypher [Cordis Corporation, Johnson & Johnson, Warren, New Jersey], 153 μm; Taxus Express2 [Boston Scientific, Natick, Massachusetts], 148 μm), что значительно толще чем современное поколение стентов (e.g., Xience V [Abbott Vascular, Santa Clara, California], 89 μm) (15)(Рис 1).

Рис. 1 Сравнение стента Absorb BVS и стента Xience V.

Рис. 1 Сравнение стента Absorb BVS и стента Xience V.

Большая толщина страт БС Absorb позволяет добиться достаточной радиальной жесткости предотвращая возврат сужения артерии после имплантации стента. В то же время увеличенная толщина страт БС Absorb является серьезной проблемой, так как это может приводить к более высокой частоте ОБА (Рис.2).

Рис. 2 Препроцедурная ангиография

Рис. 2 Препроцедурная ангиография

По данным препроцедурной ангиографии отмечается: стеноз коронарной артерии (A, белая стрелка) и боковая артерия в этом же сегменте (A, белая стрелка). Непосредственно после имплантации БС Absorb (B) , окклюзия боковой артерии после имплантации стента (C, желтые стрелки); красный круг обозначает проксимальную и дистальную метку БС Absorb. Окклюзия боковой артерии при контрольной ангиографии (D, желтые стрелки).

Таким образом, большая площадь покрытия стенки артерии стентом Absorb (26%) в сравнении с металлическими стентами второго поколения (площадь покрытия 12%) может приводить к более частому возникновению окклюзии устья боковой артерии(16). Анализ проведенный Takashi Muramatsu и др. показал, что окклюзия боковой артерии приводит к значительно большему высвобождению ферментов КФК-МВ и Тропонина и соответственно большему риску развития периоперационного инфаркта миокарда (16).

Литература

  1. Meier B., Gruentzig A.R., King S.B.; Risk of side branch occlusion during coronary angioplasty. Am J Cardiol. 1984;53:10-14.
  2. Holmes D.R., Holubkov R., Vlietstra R.E., Comparison of complications during percutaneous transluminal coronary angioplasty from 1977 to 1981 and from 1985 to 1986: the National Heart, Lung, and Blood Institute percutaneous transluminal coronary angioplasty registry. J Am Coll Cardiol. 1988;12:1149-1155.
  3. Porto I., Selvanayagam J.B., Van Gaal W.J., Plaque volume and occurrence and location of periprocedural myocardial necrosis after percutaneous coronary intervention: insights from delayed-enhancement magnetic resonance imaging, thrombolysis in myocardial infarction myocardial perfusion grade analysis, and intravascular ultrasound. Circulation. 2006;114:662-669.
  4. Califf R.M., Abdelmeguid A.E., Kuntz R.E., Myonecrosis after revascularization procedures. J Am Coll Cardiol. 1998;31:241-251.
  5. Prasad A., Singh M., Lerman A., Lennon R.J., Holmes D.R., Rihal C.S.; Isolated elevation in troponin T after percutaneous coronary intervention is associated with higher long-term mortality. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1765-1770.
  6. Jensen L.O., Maeng M., Kaltoft A., Stent thrombosis, myocardial infarction, and death after drug-eluting and bare-metal stent coronary interventions. J Am Coll Cardiol. 2007;50:463-470.
  7. Fischman D.L., Savage M.P., Leon M.B., Fate of lesion-related side branches after coronary artery stenting. J Am Coll Cardiol. 1993;22:1641-1646.
  8. Mazur W., Grinstead W.C., Hakim A.H., Fate of side branches after intracoronary implantation of the Gianturco-Roubin flex-stent for acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol. 1994;74:1207-1210.
  9. Farooq V., Serruys P.W., Heo J.H., New insights into the coronary artery bifurcation hypothesis-generating concepts utilizing 3-dimensional optical frequency domain imaging. J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4:921-931.
  10. Popma J.J., Mauri L., O'Shaughnessy C., Frequency and clinical consequences associated with sidebranch occlusion during stent implantation using zotarolimus-eluting and paclitaxel-eluting coronary stents. Circ Cardiovasc Interv. 2009;2:133-139.
  11. Lansky A.J., Yaqub M., Hermiller J.B., Side branch occlusion with everolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents: three-year results from the SPIRIT III randomised trial. EuroIntervention. 2010;6:J44-J52.
  12. Ormiston J.A., Serruys P.W., Regar E., A bioabsorbable everolimus-eluting coronary stent system for patients with single de-novo coronary artery lesions (ABSORB): a prospective open-label trial. Lancet. 2008;371:899-907.
  13. Serruys P.W., Garcia-Garcia H.M., Onuma Y.; From metallic cages to transient bioresorbable scaffolds: change in paradigm of coronary revascularization in the upcoming decade?. Eur Heart J. 2012;33:16-25b.
  14. Onuma Y., Serruys P.W.; Bioresorbable scaffold: the advent of a new era in percutaneous coronary and peripheral revascularization?. Circulation. 2011;123:779-797.
  15. Oberhauser J.P., Hossainy S., Rapoza R.J.; Design principles and performance of bioresorbable polymeric coronary scaffolds. EuroIntervention. 2009;5:F15-F22.
  16. Takashi Muramatsu, MD, PhD; Yoshinobu Onuma, MD; Hector M. García-García, MD, Incidence and Short-Term Clinical Outcomes of Small Side Branch Occlusion After Implantation of an Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold. An Interim Report of 435 Patients in the ABSORB-EXTEND Single-Arm Trial in Comparison With an Everolimus-Eluting Metallic Stent in the SPIRIT First and II Trials. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6(3):247-257